痛到跳楼的关键，并不是顺产或剖腹

一

人类的历史有多悠久，难产的历史就有多悠久。从原始社会一直到两千多年前，生育基本处于听天由命的状态，分娩无论对于孕妇和胎儿都是一道生死鬼门关。

我国东汉时期，出现了专为孕妇接生的“稳婆”。凭借热水和剪刀，在当时属于专业人员的接生婆大大提高了产妇和新生儿的存活率。但在《军师联盟》中，上演的华佗为司马懿夫人剖腹产的情节，就未免有些显得太过现代了。

剖腹产是医学史上最古老的外科手术。虽然在《史记·楚世家》里有“吴四生陆终，陆终生子六人，坼剖而产焉”这样类似于剖腹产的记载，但当时的这种剖腹跟现代的剖宫产存在明显差异，反而是跟古罗马的剖腹产较为相似。因为在这样的剖腹过程中，产妇无论如何都只有死亡一条路。

据传在公元前700年左右，古罗马就曾颁布《剖宫产律》，规定死亡的临产妇或孕妇，必须剖腹取出胎儿方可下葬。这一法令维持了两千余年，直到1749年西西里岛仍有一位医生未按规定从孕妇遗体中取出胎儿而获极刑。

在古代的医疗条件下，剖腹产的对象仅限于已死或濒死的孕产妇。不论胎儿能否存活，剖腹产的前提都意味着一位无法存活的母亲。直到1500年，瑞士一位专门阉猪匠Jakob Nufer为难产的妻子进行剖腹产，他生命力逆天的妻子才成为了有记录以来首位活着看到胎儿的母亲。

1610年，首例现代意义上的剖宫产术施行。但由于当时不明白细菌和感染的概念，甚至不知道除了腹腔之外子宫切口也需要缝合，产妇在一个月后由于伤口感染而死亡。虽然初衷是一种拯救难产的医疗方式，但无论是难产还是剖腹产，产妇的死亡不过仅仅存在数日的差别。

1840年，匈牙利妇产科医生Lgnatius提出了一个避免产妇和新生儿死亡的的办法，很简单：医生在做手术前洗手。就是这样一个易如反掌洗手消毒程序，将产妇和新生儿死亡率降低了90%。但知识的传播需要时间，直到1865年，英国的剖腹产死亡率仍高达75~85%。而1876年时为了防止产后子宫出血和感染，医生们干脆一并将子宫切除。

到了1882年，医生们终于完全掌握了缝合子宫切口、让产妇能再度妊娠分娩的技术。此时采用的是纵向切口，产妇的肚子上是一根竖线。又差不多过了九十年，才改为出血更少、更易愈合的横切。

为了这安全的、伤害尽可能最小的一刀，人类走过了两千多年。

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中国近代以来的第一例剖腹产手术，发生在1892年的广州。

据《点石斋画报》记载，美国传教士在珠江边设立的这家博济医院，林则徐在半个世纪前就在这里看过病了。只是囿于传统，女人生产不到万不得已，都不会来医院里被“洋人”对待。

29岁的这位产妇已是第三胎生育，按说有分娩经验应该不难，但她在家已经挣扎了一天一夜，气息奄奄。最后是接生婆主动建议：听说西医能看，不去医院的话你们别后悔。

丈夫和家属将其送到了医院，让中文名为关约翰的John M. Swan诊疗。关医生诊断是盆腔呢的软骨瘤梗阻产道，必须剖腹产才有可能母子生还。丈夫并没有固执己见，他听了医生。于是关约翰为产妇实行了当时已较为成熟的麻醉剖腹，顺利取出一个4斤重的女孩，母女平安。

在此之后三十年，随着甲午战败、清朝落幕、民国诞生、五四运动等一步快似一步的西化进程，去医院找西医接生的方式也逐渐取代了绵延两千多年的接生婆。剖腹产这种带有西医标志的生产方式，也逐渐成为了中国妇女生产方式的新选择。

只是这些，都不是那位中国第一例被剖腹产救治的产妇能知道的了。经历手术后产妇开始发烧，并发生了盆腔感染的症状，但家属坚持要她出院，一切后果由其自负。

关约翰没有办法，只有在文书中留下自己的猜测：未能随诊，产妇可能已经死亡。

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因为家属原因而死亡的产妇，1892年之后还有很多，一直到现在也还有。一开始是因为见识短浅而拒绝救命的剖宫产，但几乎没有人能想到：一百年之后信息爆炸的今天，还是有家属因拒绝剖宫产而导致产妇死于非命。

上世纪50年代，全中国的剖宫产率仅为1%~2%，八十年代虽然实行了计划生育政策，但剖宫产率上升到了20%。到九十年代，国内大部分城市医院剖宫产率为40%左右，但少数已超过60%。进入新世纪之后，区、县、甚至乡镇卫生院全都热衷开展剖宫产术，某些地区甚至高达80%以上。

剖宫产率的飙升，在于它符合各方面的利益诉求。

对于医生而言，随着医学技术的发展，许多难度较大的助产技术已被越来越安全的剖宫产代替。特别随着生活水平的提高，产妇营养过剩、胎儿过大头围过粗已成为普遍趋势，剖宫产对于产妇和胎儿的安全更有保障。尤其晚婚成为相当现象、产妇初产年龄越来越大之后，剖宫产也更适合这类人群。这些都是能在台面上摆出来的公开原因。

还有一些不那么好说的原因：试产需要几个甚至十几个小时去观察和处理，而剖宫产一般只需要一个小时；相比顺产，剖腹产由于是手术，给医生带来的收入更高。医生也是人，用更少的时间换取更多的产出，换了谁都一样。另外，在剖腹产过程中出现的医疗事故和纠纷也更少，医院为了避免与家属的纠纷和无休止扯皮，也会默认选择更容易的选项。

一位妇产科医生透露，剖腹产发展到今天已经相当成熟，做一次手术其实“就跟切一个西瓜一样容易”。

对于当事人而言，产妇对于疼痛的畏惧、对于产道侧切导致产后性生活质量下降的顾虑、对于身材变形的担忧，都会让许多人毫不犹豫地选择剖腹产。尤其是一些明星如王菲等的示范作用，不管是否处于具体的分娩需要，都会给普通民众以潜移默化的心理暗示：剖腹产是更流行的、更安全的、更方便的、更高大上的生产方式。

对于产妇的家属而言，剖宫产的优点在于可以选择时间。去问下妇幼保健院就知道，像十一、元旦这种节庆，剖宫产一般都会排队。在北京奥运会开幕的当天，又有多少新生儿是因为医学需要而剖宫产？还有追求生辰八字的，在医院检查时就预订好了时辰：必须在那天的上午十一点午时时分降生。除此之外，每年的9月前也是剖宫产高峰期，为了让孩子能赶在8月31日的门槛前入学，父母们拼命也要努力让孩子成为8月降生的宝宝。

所以作为各方都皆大欢喜的共赢选择，剖宫产率在21世纪后的中国一度达到80%，也是天经地义的事。

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只是在中国剖宫产风行之际，国外却在逐渐减少，像美国就同样经历了一个剖宫率飙升后来又下降的过程。2000年左右，世界卫生组织要求，将剖宫产率控制在小医院10%、大医院15%左右。

出于种种方便或不便明言的原因，近年来风向又开始倒转，在医院和媒体的共同宣传下，顺产重新成为了更加优先的首选生育方式。如果说过去是要努力提高剖宫产所占比率，现在就是要配合国际趋势、尽力降低这一比率。过去的医院有指标和要求，现在也有，只不过倒转了而已。

近年来，有关顺产优于剖腹产的观点越来越变得耳熟能详：胎儿头部经过母亲产道的挤压后降生，今后罹患糖尿病、感统失调、多动症等多种疾病的几率更低，而且更重要的是会更加聪明；产妇的住院时间更少、感染并发症的风险少3倍、对今后身体的恢复也更适合。不管顺产还是剖腹产，分娩都会导致盆腔肌肉的松弛，因此关键在于产后恢复锻炼。

总而言之，为了降低剖腹产的比例，医生的建议原来是能剖就剖，如今是能顺就顺。对于民众而言，重新接受顺产的过程，比当初接受剖腹产的过程，快了不知多少倍。而对于个别特定的人而言，一旦形成某种固定结论就很难改变。

所以榆林产妇马茸茸的丈夫延壮壮及家属，才会像当初无数人抗拒顺产一样地抗拒剖腹产、才会在医院的告知书上一再签字确认、才会面对跪倒在地的马茸茸依然不为所动，最终导致马茸茸不堪疼痛而自尽，一尸两命。

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自然顺产和剖宫产，都是分娩方式。在医生的眼里，本不应该有孰先孰后的问题，一切以患者的具体情况为准。适合自然分娩，就不要想着动刀；产妇命在顷刻，就不能再按部就班。

然而悲哀之处在于：现实社会是一个不可能纯粹从医学角度出发去判定分娩方式的社会。政治需要、经济态势、收入状况、发展程度和媒体宣传，都在左右着分娩方式的选择。只要是社会人，就没法逃过社会的影响，医生如此，产妇及家属亦然。

而权责明确的社会，从另一角度而言，也是一个绝不鼓励担责的社会：担责的一方会付出巨大代价，一时担责会造成长久损失。

为什么马茸茸痛到两次下跪，也无法自己决定自己的分娩方式？因为医院担心家属会以产妇意识不清、自主责任行为能力有限而拒绝承认产妇的签字，母子平安则已，一旦出事家属会以医院擅自决定为由，以医疗事故的方式将医院拖入泥潭。只要医院不能自证产妇是在意识完全清醒、具有完全行为责任能力下作出的选择，医院就只能从避责的角度出发，把锅丢给家属。而在现实中每个人都看到了，家属在医院出具的病情告知书上签了字。与可能担负的过错责任相比，对于医院而言，产妇的意愿和状况只能是第二位的。

从延壮壮等家属的角度而言，顺产是必须的。跟给孩子带来的益处相比，母亲的疼痛难道不也是一种义务和责任？那么多人也痛最后还不是都生了？也没见有什么问题。

事发后，医院和家属都在尽最大努力推卸掉自己身上有可能承担的任何责任。这不仅意味着经济损失，还有铺天盖地的舆论重压。

从医院的角度而言不能担责：一旦担责不仅意味着从上到下一系列责任人受处理牵连，还面临巨额经济赔偿，以及在舆论和媒体上铺天盖地的批评。

从延壮壮的角度也不能担责，只要流露出哪怕一丝悔意，就意味着人财两空的处境、数亿网友无休止的愤怒，以及永远都抬不起头的余生。虽然好多人都看到了，马茸茸当时是怎么跪在地上的。

在一个无论如何也不能担责的环境里，是顺产还是剖腹产，其实已经不重要。所有的责任和后果，都一定来自于人、而非某一种分娩方式。在唯恐担责的大前提下，一名产妇的疼痛，无论在医院和家属的眼里，都显得是多么轻飘和无关紧要。

而医院和延壮壮可能之前什么都想好了、什么都算到了、什么都规避了。唯一没料到的，就是马茸茸竟然会痛到跳楼。

到最后，还是谁都脱不了干系。